Диабетическая стопа

Диабетическая стопа является распространенным и крайне опасным для здоровья заболеванием среди пациентов с сахарным диабетом. Патология требует обязательного лечения, поскольку может приводить к тяжелым последствиям, включая полную ампутацию конечностей.

Диабетическая стопа – поражение мягких тканей стоп нижних конечностей, которое возникает на фоне других различных заболеваний – артропатий, нейропатий, ангиопатий.

Патология представляет собой язву, которая поражает глубокие кожные покровы.

Патология возникает на фоне снижения выработки инсулина и повышения концентрации глюкозы в крови. В результате этого нарушается микроциркуляцию крови и происходит разрушение нервных волокон и рецепторов.

В конечном итоге болезнь приводит к развитию ишемии стопы, которая провоцирует образование язв.

При развитии язвенного поражения стопы следует соблюдать некоторые правила и ограничения, что позволит избежать дальнейшего усугубления болезни.

Таким образом, запрещается:

· носить неудобную или тесную обувь;

· использовать средства для удаления мозолей, вросших ногтей;

· воздействовать на проблемную область химическими средствами или механическим путем;

· избегать травм нижних конечностей;

· подвергать физическим нагрузкам стопу.

Существует несколько основных причин возникновения язв на стопе. Главной из них является изменение работы щитовидной железы. К провоцирующим факторам относится следующее:

· ношение неудобной и слишком тесной обуви, не подходящей по размеру

· большой вес;

· микротравмы, включая укусы животных или насекомых;

· разрастание эпидермиса;

· сосудистые нарушения (закупорка сосудов, стеноз);

· инфицирование, вызванное действием микроорганизмов.

В большинстве случаев нарушение возникает на фоне сразу нескольких причин.

Заболевание классифицируется на несколько видов в зависимости от причины развития и сопутствующей симптоматики. У каждого вида свои особенности течения и проявения.

При данной форме заболевания наблюдается ухудшение или нарушение микроциркуляции, что выражается в развитии болевого синдрома, отеков, пигментации. При этом чувствительность сохраняется.

Также возникает быстрая утомляемость ног, боли во время ходьбы, бледность кожных покровов.

Заболевание имеет 4 стадии течения. Каждая стадия имеет свои отличные от других клинические проявления.

Классификация:

· 1-я – слабый болевой синдром; без ухудшения самочувствия пациент может пройти не более 1 км.

· 2-я – максимальная длительность пути без боли – примерно 0,2 км.

· 3-я – продолжительность пути без болей – до 0,2 км; болевой синдром может возникать во время отдыха.

· 4-я – некротическое поражение тканей, развитие ишемии.

На последнем этапе при отсутствии лечения возникает гангрена, что требует проведения обязательной ампутации конечности.

Данная форма болезни возникает в результате угнетения нервных окончаний и волокон, расположенных в дистальных отделах нижних конечностей.

У пациента нарушается чувствительность, возникает боли и сухость кожи.

Наиболее часто болезнь поражает отделы, которые подвергаются большой нагрузке, что приводит к деформации стопы и пальцев ног.

Данная форма нарушения сочетает в себе признаки нейропатической и ишемической диабетической стопы. При этом патология подразделяется на 5 стадий, где язвенное поражение начинается на 3 этапе. Гангрена возникает на 4 и 5 стадии болезни.

В первую очередь проводится осмотр и определяется степень поражения. Затем назначаются лабораторные анализы мочи, крови, что позволяет определить уровень глюкозы в крови.

Инструментальная диагностика:

· УЗДГ – определение кровотока;

· ангиография – оценка степени сужения сосудов;

· рентген.

При наличии язв производится посев микрофлоры, что позволяет подобрать подходящую антибактериальную терапию.

Лечение болезни подбирается индивидуально после проведения всех исследований с учетом формы и тяжести течения патологического процесса.

Консервативное лечение назначается при легко форме нарушений. При этом подбор препаратов происходит с учетом формы заболевания.

Лечение диабетической стопы препаратами включает в себя целый комплекс различных групп медикаментов, что позволяет воздействовать сразу на несколько проблем.

Лекарства:

· Антиагреганты – для улучшения текучести крови (Аспирин, Тромбо АСС).

· Препараты для метаболизма белков – для восстановления нервных импульсов (аскорбиновая кислота, витамины).

· Ангиопротекторы – для улучшения микроциркуляции и снижения отечностей (Актовегин, Вазопростан).

· Антибиотики – подбираются после определения микрофлоры язвы.

Перед приемом препаратов обязательно следует изучить противопоказания и возможные побочные реакции.

К немедикаментозным средствам лечения относятся различные физиопроцедуры. У каждой такой процедуры свои особенности проведения и достигаемые эффекты.

Процедуры помогают улучшить трофику тканей, повысить местный иммунитет и укрепить сосудистую стенку. Наиболее часто применяется тепловая терапия, УВЧ, фонофорез.

Лазерное воздействие позволяет восстановить кровообращение, снять воспаления и устранить кожные проявления болезни.

Электрический ток помогает восстановить кровообращение и усилить регенерацию тканей. Такое лечения показано пациентам с язвенным поражением стоп.

Лечение проводится в специальной барокамере (оксигенобаротерапия) и используется для насыщения тканей нижних конечностей достаточным уровнем кислорода.

Операции выполняются при наличии обширных поражений и язв. Тот или иной способ подбирается с учетом клинической картины и вовлеченности других отделов в патологический процесс.

Специалист проводит обработку язвенных участков и иссекает поврежденные ткани.

Во избежание развития болезни следует соблюдать несложные профилактические меры.

Рекомендации:

· отказ от вредных привычек;

· систематическое измерение глюкозы в крови;

· коррекция массы тела;

· отказ от неудобной обуви (рекомендуется использовать ортопедическую обувь);

· избегание травм или переохлаждения ног;

· корректировка питания.

Также рекомендуется проходить осмотр у специалиста не реже 1 раза в год.

Лечением заболевания занимается врач-хирург. Также может потребоваться дополнительная консультация у сосудистого хирурга, ортопеда, невролога, подолога, травматолога.

Бережной Сергей Юрьевич — практикующий врач травматолог-ортопед высшей категории, доктор медицинских наук, президент Национального общества микроинвазивной хирургии стопы (National Society for Microinvasive Foot Surgery), член Американского ортопедического общества хирургии стопы и голеностопного сустава (АОFAS).