Повторные операции на стопах
Высокие требования современных жителей к качеству жизни, доступность информации о последних достижениях в медицине приводят к увеличению числа реконструктивных операций на стопах. Результаты лечения, которые еще несколько лет назад могли рассматриваться как отличные, на сегодняшний день, нередко, не считаются таковыми. В этих условиях неизбежен рост количества повторных операций.
Запись на консультацию
Лечение и исправление осложнений после прежних операций на стопах и другие повторные операции оптимально проводить чрескожным методом.
В книге «Реконструкция переднего отдела стопы» француз Самюэль Барук, один из признанных специалистов в хирургии стопы, написал по этому поводу: «Повторные операции в хирургии статических деформаций не являются чем-то исключительным и могут выполняться не только в случае неудач, но и, в большинстве случаев, для улучшения результатов первичного вмешательства».
Понятно, что повторные операции технически более сложны, и решиться еще на одно вмешательство бывает очень сложно. Чрескожная хирургия, благодаря меньшей болезненности и меньшей травматичности, помогает преодолеть психологический барьер перед повторным вмешательством, как пациенту, так и хирургу.
Откуда берётся халлюкс вальгус?
Самое правдоподобное объяснение – вследствие генетической или семейной предрасположенности. Это не обязательно означает, что деформация должна была быть у мамы или бабушки. Например, у папы и мамы по-отдельности гены, отвечающие за формирование халлюкс вальгус, могут быть не активными (если сказать научным языком – являются рецессивными). А встретившись вместе в общем ребенке два рецессивных гена становятся активными или доминантными, что и приводит к формированию деформации.
Многие пациентки, да и врачи тоже, связывают появление шишек на стопах с ношением узкой обуви на высоком каблуке, избыточным весом.
Это не так, хотя такие объяснения гораздо проще воспринимаются больными. Но откуда тогда берется hallux valgus у подростков или народностей, никогда не носивших модельную обувь? Конечно, в узкой обуви на высоком каблуке болезненные ощущения могут проявляться раньше. Но это не значит, что обувь или избыточный вес являются непосредственными причинами появления деформации.
В конечном счете, статистика показывает, что к 60 годам около 60-65% женщин (у мужчин деформация встречается в несколько раз реже) страдают той или иной степенью отклонения кнаружи большого пальца стопы, независимо от веса тела или обуви, в которой они ходили в течение жизни.
Операция по исправлению рецидива операции халюкс вальгус.
Представлены фотографии стоп пациента до и через 2 месяца после повторных чрескожных вмешательств на обеих стопах. Первые операции были выполнены 4 годами ранее в одном из российских городов.
Рецидив деформаций развился, на наш взгляд, из-за несовершенства методики первичных операций. Операции выполнялись по поводу «шишек» на больших пальцах обеих ног (халюс вальгус).
Грубая деформация стопы через 10 лет после предыдущей операции.
Пациентке 63 года. Гнойная рана на стопе появилась на фоне постепенного ухудшения с формированием полного вывиха большого пальца через 10 лет после предыдущей операции. Грубая деформация стопы устранена чрескожным методом. Гнойная рана обработана и ушита в один этап одноверменно с устранением деформации.
Выполнение сложной реконструкции стопы при наличии гнойной раны, абсолютно противопоказанное в традиционной «открытой» хирургии, стало возможным благодаря впервые в мире выполненной операции чрескожного артродеза первого плюснеклиновидного сустава.
Фото стопы до и через 9 месяцев после чрескожной микроинвазивной операции.
Сильная деформация халюс вальгус через 2 года после ампутации третьего пальца стопы.
Пациент 73 лет. Двумя годами ранее в одной из московских клиник перенес ампутацию 3 пальца в связи с его грубым искривлением. Впоследствии – быстрое прогрессирование деформации большого и второго пальцев. Халюс вальгус и перекрещенные пальцы.
Основная жалоба – невозможность подобрать обувь из-за второго пальца, лежащего поверх большого. Чрескожная реконструкция позволила устранить перекрест 1 и 2 пальцев, убрать шишку на большом пальце.
Фото стопы до и через 6 мес. после повторной операции.
Сложная деформация стопы через 6 месяцев после предыдущей операции
Пациентка 68 лет. Оперирована в нашей клинике по поводу искривления пальцев и болей на подошве, где имелся грубый натоптыш.
Деформация пальцев была успешно устранена, а вот болезненные ощущения на подошвенной поверхности сохранились, хотя и на меньшей площади.
Через 6 месяцев, когда пациентка пришла оперировать вторую стопу, одновременно было выполнено 5-минутное дополнительное чрескожное вмешательство на ранее оперированной стопе, позволившая полностью устранить боли.
На фото стопа перед и через 2 года после первичной операции: хорошо видна разница между выпуклым до и вогнутым после операций поперечным сводом.
Болезненная деформация мизинца через 3 года после операции за рубежом.
Пациентка 45 лет. Тремя годами ранее оперирована в одной из стран Ближнего Востока. После операции сформировался болезненный вывих мизинца (желтая стрелка), не было устранено отклонение кнаружи большого пальца (халюс вальгус).
Чрескожная реконструкция позволила устранить деформации мизинца и большого пальца.
Фото стопы до и через 6 мес. после повторной операции.
Будем рады рассказать подробнее о перспективах Вашего случая.
Запись на консультациюДеформации и заболевания стопы, при которых мы помогаем:
Шишка на большом пальце
Вальгусная деформация большого пальца стопы, hallux valgus (косточка на большом пальце ноги).
Молоткообразные пальцы
Молоткообразная деформация пальцев стопы, перекрещивающиеся пальцы.
Деформация мизинца стопы
Искривление мизинца стопы, косточка на мизинце, в том числе деформация портных («тейлора»).
Рецидивы деформаций и осложнения операций на стопе
Лечение и исправление повторных деформаций и осложнений после ранее выполненных операций на стопе.
Деформации стопы при ревматоидном артрите
Лечение деформаций стопы при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях.
Натоптыши и мозоли на ногах
Лечение натоптышей (мететарзалгии) и болезненных мозолей.
Неврома Мортона
Лечение невромы Мортона на стопе.
Артроз сустава большого пальца стопы
Лечение артроза первого плюснефалангового сустава (сустава большого пальца ноги).
Пластические операции на стопах
Реконструкции стоп в соответствии с пожеланиями пациента.
Послеоперационный период после чрескожных операций по поводу халюкс вальгус и других деформаций переднего отдела стопы.
После любых вмешательств на переднем отделе стоп пациенты ходят в специальных послеоперационных ботинках. Чаще – с разгрузкой переднего отдела стопы. Носок ботинка немного скошен и передний отдел стопы находится в полуподвешенном состоянии.
После традиционных операций (в частности, остеотомии scarf) пациенты ходят в такой обуви 6-8 недель (на некоторых сайтах указываются меньшие сроки, но, поверьте, всегда найдутся причины, по которым именно Вам нужно будет ходить в послеоперационной обуви, как минимум, 6 недель).
После чрескожных операций на стопах срок использования подобной обуви – 4-6 недель. Достаточно часто необходимости в обуви со скошенным носком после чрескожных операций не возникает.
Существует другой тип послеоперационных ботинок – на абсолютно ровной подошве. Ходить в них гораздо проще.
Перевязка после традиционных операций выполняется уже на следующий день, и далее – еще несколько раз. После чрескожных операций первая перевязка выполняется через 2 недели, когда и снимаются 1-2 шва. Поэтому пациенту в принципе нечего делать в стационаре уже на следующий после операции день: ни в перевязках, ни в инъекциях обезболивающих препаратов он не нуждается.
Наши материалы о чрескожной (микро-инвазивной) хирургии стопы:
3 сентября 2023 г.
Удаление болезненной «шишки» и натоптыша
Пациентку беспокоит:
3 сентября 2023 г.
Операция на стопе при вальгусной деформации и перекрещенных пальцах, удаление натоптыша
Гораздо более грубая деформация. Беспокоит «шишка» у основания большого пальца, невозможность подобрать обувь из-за перекрещенных пальцев и резко болезненные...
3 сентября 2023 г.
Вальгусная деформация (халюс вальгус) и молоткообразные пальцы у пациентки 60 лет
Провели операцию женщине в возрасте 60 лет.