Лечение артроза сустава большого пальца стопы

Артроз сустава большого пальца – второе по частоте после халюкс вальгус патологическое состояние переднего отдела стопы. Оба заболевания часто путают, хотя различить их не так уж сложно: основное отличие халюкс вальгус – отклонение большого пальца кнаружи. При артрозе палец прямой или слегка изогнут, но не на уровне сустава большого пальца. А вот «шишка» у основания большого пальца может быть как при артрозе, так и вальгусной деформации. Она-то и путает пациентов. (рис. 1)

Косточки в любом суставе покрыты хрящом, который должен быть гладким, скользким и эластичным, чтобы обеспечивать свободные и безболезненные движения. По разным причинам (травмы, возраст, врожденные особенности) суставной хрящ может терять свои свойства, истончаться, растрескиваться. Как правило, организм реагирует на это попыткой ограничить движения в больном суставе путем выращивания вокруг него костных разрастаний. (рис. 2)

В большинстве случаев к развитию артроза сустава большого пальца приводят врожденные особенности строения стопы. Поэтому и развиваться халюкс ригидус может даже в очень молодом возрасте. Одна из самых частых причин – избыточная длина первой плюсневой кости. (рис. 3)

Основные жалобы при наличии артроза сустава первого пальца (ригидный большой палец) – боль и ограничение подвижности. Боль возникает от давления обуви на выпуклости (шишки) вокруг сустава. Или просто от того, что палец двигается при ходьбе. Из-за того, что подвижность первого пальца при артрозе ограничена, болезненность особенно легко проявляется при ходьбе в обуви на тонкой и плоской подошве или на высоком каблуке (оптимальная обувь при данном заболевании – на плотной подошве с мягким комфортным верхом). Далеко не всегда пациенты осознают, что подвижность большого пальца ограничена, поскольку тугоподвижность развивается медленно и постепенно. Иногда только на приеме у врача пациент с удивлением обнаруживает, что его сустав малоподвижен. К тому же, достаточно часто в качестве защитной реакции развивается избыточная подвижность ногтевой фаланги большого пальца: кончик пальца легко задирается кверху (так называемый, халюкс гиперэкстенсус), что также может вызывать неудобство в обуви, в том числе, из-за травмирования ногтевой пластинки (рис. 4)

1. Удаление костных разрастаний вокруг сустава большого пальца (экзостозэктомия или хейлэктомия): операция быстрая, для удаления даже самых мощных разрастаний достаточно одного сантиметрового разреза (рис. 5). Реабилитация быстрая: 2-3 недели в повязке и послеоперационном ботиночке на ровной подошве.

2. Предыдущая операция в сочетании с укорочением первой плюсневой кости: поскольку избыточная длина этой кости является одной из основных причин развития артроза сустава большого пальца, ее укорочение приводит как к исчезновению или значительному уменьшению болевых ощущений, так и к замедлению прогрессирования артроза (Рис. 6). То есть, процедура одновременно лечебная и профилактическая. На наш взгляд – это самая эффективная разновидность операций практически при любой стадии артроза. Укорочение первой плюсневой кости выполняется через тот же маленький сантиметровый доступ, через который удаляются костные разрастания.

3. Артродез первого плюснефалангового сустава (сустава большого пальца): операция заключается в замыкании сустава, результатом которого становится полное исчезновение движений в нем, а значит и связанных с движениями болей. Выполняется такая операция в очень далеко зашедших случаях. Поскольку к моменту операции палец, как правило, уже давно почти или вовсе неподвижен, для пациента его полное обездвиживание проходит незаметно. Функция стопы и походка практически не меняются. И даже наоборот – улучшаются, поскольку исчезают боли (рис. 7). Несмотря на высокую эффективность, мы прибегаем к этой операции редко: в подавляющем большинстве случаев опыт чрескожных операции позволяет нам добиваться отличных результатов не лишая сустав подвижности.