Повторные операции на стопах

В книге «Реконструкция переднего отдела стопы» француз Самюэль Барук, один из признанных специалистов в хирургии стопы, написал по этому поводу: «Повторные операции в хирургии статических деформаций не являются чем-то исключительным и могут выполняться не только в случае неудач, но и, в большинстве случаев, для улучшения результатов первичного вмешательства».

Понятно, что повторные операции технически более сложны, и решиться еще на одно вмешательство бывает очень сложно. Чрескожная хирургия, благодаря меньшей болезненности и меньшей травматичности, помогает преодолеть психологический барьер перед повторным вмешательством, как пациенту, так и хирургу.

Самое правдоподобное объяснение – вследствие генетической или семейной предрасположенности. Это не обязательно означает, что деформация должна была быть у мамы или бабушки. Например, у папы и мамы по-отдельности гены, отвечающие за формирование халлюкс вальгус, могут быть не активными (если сказать научным языком – являются рецессивными). А встретившись вместе в общем ребенке два рецессивных гена становятся активными или доминантными, что и приводит к формированию деформации.

Многие пациентки, да и врачи тоже, связывают появление шишек на стопах с ношением узкой обуви на высоком каблуке, избыточным весом.

Это не так, хотя такие объяснения гораздо проще воспринимаются больными. Но откуда тогда берется hallux valgus у подростков или народностей, никогда не носивших модельную обувь? Конечно, в узкой обуви на высоком каблуке болезненные ощущения могут проявляться раньше. Но это не значит, что обувь или избыточный вес являются непосредственными причинами появления деформации.

В конечном счете, статистика показывает, что к 60 годам около 60-65% женщин (у мужчин деформация встречается в несколько раз реже) страдают той или иной степенью отклонения кнаружи большого пальца стопы, независимо от веса тела или обуви, в которой они ходили в течение жизни.

Представлены фотографии стоп пациента до и через 2 месяца после повторных чрескожных вмешательств на обеих стопах. Первые операции были выполнены 4 годами ранее в одном из российских городов.

Рецидив деформаций развился, на наш взгляд, из-за несовершенства методики первичных операций. Операции выполнялись по поводу «шишек» на больших пальцах обеих ног (халюс вальгус).

После любых вмешательств на переднем отделе стоп пациенты ходят в специальных послеоперационных ботинках. Чаще – с разгрузкой переднего отдела стопы. Носок ботинка немного скошен и передний отдел стопы находится в полуподвешенном состоянии.

После традиционных операций (в частности, остеотомии scarf) пациенты ходят в такой обуви 6-8 недель (на некоторых сайтах указываются меньшие сроки, но, поверьте, всегда найдутся причины, по которым именно Вам нужно будет ходить в послеоперационной обуви, как минимум, 6 недель).

После чрескожных операций на стопах срок использования подобной обуви – 4-6 недель. Достаточно часто необходимости в обуви со скошенным носком после чрескожных операций не возникает.

Существует другой тип послеоперационных ботинок – на абсолютно ровной подошве. Ходить в них гораздо проще.

Перевязка после традиционных операций выполняется уже на следующий день, и далее – еще несколько раз. После чрескожных операций первая перевязка выполняется через 2 недели, когда и снимаются 1-2 шва. Поэтому пациенту в принципе нечего делать в стационаре уже на следующий после операции день: ни в перевязках, ни в инъекциях обезболивающих препаратов он не нуждается.