Деформация мизинца стопы: болезнь портных
Болезненную шишку на наружном крае стопы, у основания мизинца, мы устраняем чрескожным методом: через прокол кожи, за 2-3 минуты. Часто эта деформация сочетается с «косточкой» на большом пальце и молоткообразными пальцами. Тогда все компоненты исправляются в одну операцию, и травматичность от этого почти не растёт.
Запись на консультацию
Болезнь портных до и через 8 месяцев после чрескожной операции.
Что такое болезнь портных
Болезнь портных можно считать зеркальным отражением hallux valgus. При hallux valgus первая плюсневая кость избыточно отклонена внутрь, а здесь пятая плюсневая кость отклонена наружу. На наружном крае стопы появляется шишка, которая болит от давления обуви. Иногда шишка покрывается мозолью, а под ней на подошве образуется натоптыш.
Деформация не такая частая, как hallux valgus, но вовсе не редкая. В интернете её часто называют деформацией тейлора: tailor по-английски и значит «портной». Деформацию впервые описали у портных, которые работали, сидя со скрещенными ногами.
Жёлтые линии показывают увеличенный угол между 4-й и 5-й плюсневыми костями. Красная линия - место пересечения кости, красная стрелка - направление смещения.
Какие ещё бывают деформации мизинца
Болезнь портных
Шишка на наружном крае стопы, у основания мизинца. Болит от давления обуви, иногда на ней образуется мозоль, а под ней на подошве натоптыш.
Мизинец отклонён внутрь
Мизинец упирается в четвёртый палец или ложится поверх него. Если он уходит под четвёртый палец, это подлежащий палец.
Мизинец выбился из ряда
Палец короче соседних и выбивается из общего ряда. По-научному это брахиметатарзия.
Мозоль на внутренней стороне мизинца
Такие мозоли могут сильно портить жизнь. Причин несколько, а хирургическое лечение всегда простое и эффективное.
Все эти деформации исправляются чрескожным методом, как и hallux valgus.
Слева - болезнь портных до и через 15 дней после операции. В центре - палец, выбившийся из ряда, до и через год. Справа - болезнь портных до и через 4 года.
Как проходит операция
Операция при болезни портных похожа на исправление hallux valgus. Через прокол кожи пятая плюсневая кость пересекается микрофрезой, и выступающая наружу часть смещается внутрь. Хирург видит кость на экране передвижного рентген-аппарата, доза излучения у современных аппаратов очень маленькая.
Пятая плюсневая кость гораздо тоньше первой, поэтому и операция проще: сама она длится 2-3 минуты, больше времени уходит на приготовления. Послеоперационный период тоже проходит быстро и легко.
Положение косточек удерживает повязка. В редких случаях используется тонкий титановый винт, обязательно удалять его не нужно.
Если болезнь портных сочетается с другими деформациями, их устраняют в ту же операцию. Так, пациенту-спортсмену из примеров ниже во время операции на второй стопе исправили болезнь портных сразу на обеих стопах.
Обезболивание
В 99% операций на стопах доктор Бережной использует проводниковую анестезию длительного действия. На уровне лодыжек делается 3-4 укола, лекарство подводится к нервам, которые отвечают за чувствительность оперируемой части стопы. Общий наркоз и укол в спину не нужны.
Перед операцией в палате делается успокаивающий укол, поэтому во время операции пациенты спят или дремлют. Чувствительность стопы возвращается постепенно, к утру следующего дня, и боль после этого почти никогда не бывает сильной.
После операции
2-3 минуты
длится операция на мизинце
3-4 часа
и можно вставать
28-32 дня
в послеоперационной обуви на ровной подошве
1 перевязка
через 14-16 дней
Вставать можно через 3-4 часа после операции. Выписка на следующий день, можно и в тот же, но после успокаивающего укола рекомендации лучше выслушать на свежую голову. Каждому пациенту даётся подробная памятка.
Ходить нужно в послеоперационной обуви и повязке 28-32 дня, на улице и дома. После операций доктора Бережного обувь нужна на ровной подошве, без разгрузки переднего отдела: ранняя нагрузка помогает косточкам встать в наиболее благоприятное положение.
В первые две недели ноги лучше держать в горизонтальном или близком к нему положении, но не поднимать вверх. Повязка меняется один раз, через 14-16 дней, а потом снимается самостоятельно. После этого начинается разработка движений пальцев, о ней доктор подробно рассказывает на перевязке.
Примеры из практики
Изолированная болезнь портных, 27 лет
Шишка на наружном крае стопы без других деформаций. Пятая плюсневая кость пересечена через прокол кожи и смещена внутрь. Через 8 месяцев шишки нет, стопа стала ровной.
До и через 8 месяцев после операции.
Шишку заметили после операции на большом пальце, 52 года
Пациент - спортсмен. До операции по поводу hallux valgus выпуклость на мизинце не замечалась, а после неё стала видна и даже начала беспокоить. Через полтора месяца после первой операции он уже приседал со штангой и начал бегать, через 3 месяца почти полностью вернулся к спорту. Тогда же прооперировал вторую стопу и одновременно болезнь портных на обеих стопах.
До первой операции и перед второй.
Мизинец поверх четвёртого пальца после операции в детстве
В детстве пациентку оперировали из-за мизинца, лежавшего поверх четвёртого пальца. Неудачный разрез дал грубый рубец, и мизинец полностью вывихнулся из сустава. Открытая операция в такой ситуации очень травматична. Чрескожно две косточки пересечены за несколько секунд, рубец исправлен пластикой.
До и через год после операции.
Вывих мизинца после операции за рубежом, 45 лет
Тремя годами ранее пациентку оперировали в одной из стран Ближнего Востока. После операции сформировался болезненный вывих мизинца, а отклонение большого пальца кнаружи осталось. Чрескожная реконструкция устранила деформации и мизинца, и большого пальца.
До и через 6 месяцев после повторной операции.
На консультации доктор осмотрит стопы, оценит рентгенограммы и скажет, какая операция нужна именно вам.
Запись на консультациюЧастые вопросы
Можно ли исправить только мизинец?
Да, если деформация изолированная. Но чаще болезнь портных сочетается с hallux valgus, молоткообразными пальцами и другими деформациями. Тогда все компоненты устраняются в одну операцию, и травматичность вмешательства от этого практически не увеличивается.
Почему шишку на мизинце иногда замечают только после операции?
Большая шишка у основания большого пальца как бы «поглощает» внимание, и выпуклость на мизинце не замечают. Кроме того, после операции по поводу hallux valgus нагрузка какое-то время рефлекторно переносится на наружный край стопы. Её можно исправить и отдельно, и одновременно с операцией на второй стопе.
Будут ли ставить винты?
В большинстве случаев положение косточек удерживает повязка. Если нужен винт, используется тонкий титановый винт, который не требует обязательного удаления: удалять его приходится в 3-4% случаев, и это простая манипуляция.
Когда делать рентген после операции?
Не раньше чем через 3 месяца. Искусственные переломы после чрескожных операций срастаются иначе, чем после открытых, и на ранних снимках рентгенолог может описать нормальную картину как перелом без сращения. Пугаться этого не нужно: доктор остаётся на связи и ответит на вопросы.
Уменьшится ли размер стопы?
Размер стопы после операции обычно остаётся прежним. Главное другое: обувь перестаёт деформироваться и больше не давит на шишку.