Молоткообразные и перекрещивающиеся пальцы стопы
Молоткообразные пальцы и пальцы, которые заходят друг на друга, мы исправляем чрескожным (микроинвазивным) методом: через проколы кожи, без открытых ран, как правило без винтов и спиц. Чаще всего такие пальцы соседствуют с «шишкой» на большом пальце и натоптышами на подошве, и за одну операцию мы устраняем все компоненты деформации. Пациенты уходят из стационара в день операции или на следующий день.
Запись на консультацию
Перекрещенные пальцы и болезненные мозоли. Подобрать обувь с такими стопами почти невозможно.
Какими бывают деформации пальцев
Эти названия часто путают. Они описывают разные положения пальца, но нередко встречаются на одной стопе одновременно.
Молоткообразный палец
Палец согнут в среднем суставе и напоминает молоточек. Над согнутым суставом обувь натирает болезненную мозоль.
Когтеобразный палец
Палец приподнят у основания и согнут в обоих суставах, кончик упирается в подошву. Под головкой плюсневой кости часто образуется натоптыш.
Перекрещивающиеся пальцы
Чаще всего второй палец ложится поверх большого, который при hallux valgus отклонился кнаружи. Иногда перекрещиваются сразу несколько пальцев.
Почему пальцы деформируются
Деформация малых пальцев чаще всего не отдельная болезнь, а часть общей деформации переднего отдела стопы. Большой палец при hallux valgus отклоняется кнаружи и теснит второй. Второму пальцу некуда деваться, и он уходит вверх, ложится поверх большого или сгибается.
Сухожилия, которые разгибают и сгибают пальцы, со временем укорачиваются и удерживают палец в неправильном положении. Поэтому на ранних стадиях палец ещё можно выпрямить рукой, а позже он становится жёстким.
Ещё одна частая причина - нарушение соотношения длин плюсневых костей. Если вторая, третья и четвёртая плюсневые кости заметно длиннее первой, они перегружаются при ходьбе, и на подошве образуются болезненные натоптыши.
Что беспокоит пациентов
- Невозможно подобрать обувь из-за перекрещенных пальцев.
- Болезненные мозоли на пальцах и натоптыши на подошве. Часто именно натоптыш заставляет решиться на операцию.
- Раны от давления обуви, которые долго не заживают. У пожилых людей это может стать замкнутым кругом: оперировать традиционным способом нельзя, пока не заживёт рана, а рана не заживает, пока не исправлена деформация.
Мягкие разделители, колпачки и ортопедические стельки уменьшают натирание, но не выпрямляют палец. С годами деформация, как правило, нарастает.
Как мы исправляем пальцы чрескожным методом
Все этапы операции выполняются через проколы кожи 3-4 мм особыми узкими скальпелями и тонкими фрезами под контролем передвижного рентген-аппарата. Мягкие ткани, которые не нуждаются в коррекции, не повреждаются. План операции составляется для каждой стопы отдельно, в него входят только нужные этапы:
Удлинение сухожилий (тенотомия)
Через прокол кожи пересекаются укороченные сухожилия разгибателей, при необходимости и сгибателей пальцев. Палец перестаёт «тянуть» вверх или вниз и выпрямляется.
Остеотомия основной фаланги
Через прокол кожи, в том числе на подошве, пересекается основная фаланга пальца, и палец ставится в правильное положение.
Остеотомии плюсневых костей
Если под пальцами есть натоптыши, головки плюсневых костей «поднимают» или укорачивают, чтобы разгрузить подошву.
Исправление большого пальца
При hallux valgus второй палец некуда «уложить», пока большой палец не вернётся на место. Поэтому шишку и отклонение большого пальца обычно устраняем в ту же операцию.
Фрагменты пересечённых косточек редко нуждаются в фиксации винтами или спицами. Правильное положение пальцев удерживает специальным образом наложенная повязка.
За одну операцию можно выполнить намного больше этапов, чем при обычной технике. В одном из наших случаев за одно вмешательство выполнено 10 искусственных переломов и пересечено 10 сухожилий, а пациентка 54 лет ушла домой на своих ногах в день операции на обеих стопах.
Для самых тяжёлых деформаций доктор Бережной впервые в мире выполнил двойную чрескожную остеотомию основной фаланги большого пальца. С тех пор техника применена у многих пациенток, её описание опубликовано в российской и зарубежной печати.
Слева - рентгенограмма до операции. Справа - после: синими стрелками отмечены остеотомии плюсневых костей и основных фаланг пальцев, выполненные через проколы кожи.
Обезболивание
Операция проводится под проводниковой анестезией длительного действия: лекарство подводится к нервам на уровне голеностопного сустава, стопа теряет чувствительность. Общий наркоз не нужен. Жгут, повышающий вероятность тромбоэмболических осложнений, не используется. Ближайший послеоперационный период практически безболезненный, обезболивающие требуются редко.
После операции
0-2 дня
в стационаре
4-6 недель
в послеоперационном ботинке
1-2 перевязки
первая примерно через 2 недели
1-3 месяца
реабилитация
Ходить можно в день операции, в специальном ботинке, который разгружает передний отдел стопы. Через 3-4 дня на пальцах обычно появляются кровоподтёки, к первой перевязке они практически проходят. Отёк уменьшается постепенно, в течение нескольких месяцев. Следы от проколов через несколько месяцев едва заметны.
Примеры из практики
83 года, рана на втором пальце
Второй палец лежал поверх большого, от давления обуви образовалась незаживающая гнойная рана. Чрескожная хирургия позволила выпрямить палец через доступы вдали от очага воспаления: убрана шишка, выполнена остеотомия фаланги большого пальца, удлинены сухожилия и выпрямлен второй палец. Пациентка выписалась в день операции, через 2 месяца рана зажила.
Разбор случая
До операции и через 2 месяца.
54 года, перекрещенные пальцы и натоптыши
Шишка, перекрещенные пальцы и резко болезненные натоптыши. За одну операцию выполнены остеотомии трёх плюсневых костей и основных фаланг всех пальцев, удлинены сухожилия разгибателей. Через 3 месяца пальцы ровные, мозолей и натоптышей нет.
Разбор случая
Через 3 месяца после операции.
Грубая деформация без операции на «косточке»
Больше всего пациентку беспокоили перекрещенные пальцы и мозоли, а «косточка» не болела. Из-за особенностей строения стопы операция на первой плюсневой кости могла скорее навредить, поэтому усилия сосредоточили на пальцах: остеотомии фаланг 2-5 пальцев и плюсневых костей, удлинение сухожилий и первая в мире двойная чрескожная остеотомия фаланги большого пальца. Через 7 месяцев пальцы ровные, отёка нет.
Разбор случая
До операции: стрелками на рентгенограмме отмечены места будущих остеотомий.
Запущенная деформация у пожилой пациентки
Сочетание hallux valgus, перекрещенных пальцев и других деформаций. Многоэтапная операция без общего наркоза, ходить пациентка начала через несколько часов и выписалась на следующий день.
Разбор случая
До операции и через 3 месяца.
На консультации доктор осмотрит стопы, оценит рентгенограммы и скажет, какие этапы нужны именно вам.
Запись на консультациюЧастые вопросы
Можно ли оперироваться в пожилом возрасте?
Да. Для чрескожной хирургии стоп возраст и тяжесть деформации не помеха. Операция не требует общего наркоза, а ходить можно уже в день вмешательства. Самой возрастной пациентке из наших примеров было 83 года.
Нужно ли убирать шишку на большом пальце, если беспокоят только пальцы?
Не всегда. Чаще большой палец приходится исправлять, чтобы освободить место для второго. Но бывают стопы, где вмешательство на первой плюсневой кости только навредит, и тогда операцию сосредотачивают на малых пальцах. Решение принимается на консультации по рентгенограммам.
Можно ли оперировать обе стопы сразу?
Можно. В одном из наших случаев пациентка ушла домой на своих ногах в день операции на обеих стопах.
Придётся ли потом удалять винты?
Как правило, винтов и спиц нет: фрагменты косточек удерживает повязка. Если фиксация всё же нужна, используются титановые винты, которые не требуют удаления.
Разборы случаев: перекрещивающиеся и молоткообразные пальцы
3 сентября 2023 г.
Удаление косточки на большом пальце и выпрямление 2-го пальца
Пациентка 83 лет. Живет одна. Из-за давления обуви на лежащий поверх первого второй палец образовалась длительно незаживающая гнойная рана. Везде, куда обращ...
3 сентября 2023 г.
Операция на стопе при вальгусной деформации и перекрещенных пальцах, удаление натоптыша
Гораздо более грубая деформация. Беспокоит «шишка» у основания большого пальца, невозможность подобрать обувь из-за перекрещенных пальцев и резко болезненные...
3 сентября 2023 г.
Вальгусная деформация (халюс вальгус) и молоткообразные пальцы у пациентки 60 лет
Провели операцию женщине в возрасте 60 лет.
3 сентября 2023 г.
Исправление грубейшей деформации стопы, халюс вальгус, перекрещенные пальцы
Некоторые молодые пациентки, объясняя желание прооперироваться, говорят, что не хотят довести стопы до такого же состояния, как у мамы или бабушки, которые у...
3 сентября 2023 г.
Грубая деформация стопы в виде перекрещивающихся пальцев
Пациентку больше всего беспокоит невозможность подобрать обувь из-за перекрещенных 1 и 2-3 пальцев, а также боль в области мозолей 2-3 пальцев и натоптыша на...