Чрескожными, или малоинвазивными, называются современные операции, выполняемые через небольшие проколы кожного покрова и характеризующиеся минимальной травматизацией. Такая технология позволяет снизить физиологические, психологические и метаболические побочные эффекты по сравнению с традиционными методиками разъединения и перемещения тканей. Объём и суть оперативного вмешательства остаются прежними — меняется только способ доступа.
Разберём подробнее все нюансы чрескожных операций при деформациях стоп, а также их основные отличия от классического хирургического вмешательства.
Ключевые преимущества технологии
Малоинвазивное вмешательство используется при различных проблемах стоп:
К сожалению, подобные операции возможны далеко не во всех клиниках — требуется специальное оборудование и квалификация врача. Опытный же хирург способен исправить самые сложные случаи деформаций при помощи чрескожного вмешательства.
- вальгусная деформация первого пальца стопы;
- косточка на мизинце («стопа портного»);
- молоткообразная деформация пальцев ног;
- деформации стопы при ревматоидном артрите;
- натоптыши и болезненные мозоли;
- рецидивы после ранее выполненных операций на стопе.
Основные преимущества применения малоинвазивной хирургии стоп для пациентов:
При наличии такой возможности следует обращаться к специалисту, который для решения проблем со стопами выполняет именно чрескожные операции.
- Более быстрая и менее болезненная реабилитация. Чрескожная методика позволяет встать на ноги через несколько часов после операции и покинуть стационар в тот же вечер или на следующий день. При этом не теряется мобильность на несколько месяцев, нет нужды в использовании трости или костылей для перемещения.
- Также значительно менее болезненно проходит само вмешательство и ближайший послеоперационный период. В большинстве случаев операций на стопе проводится остеотомия — искусственный перелом кости для изменения её положения или деформации путём корректного сращивания. Сама по себе кость не имеет болевых рецепторов, но они расположены в мягких тканях вокруг неё. При традиционном вмешательстве для рассечения кости проводится её отделение от мягких тканей, что приводит к повреждению рецепторов и болям после операции в период восстановления. При малоинвазивном вмешательстве остеотомия проводится через маленькие проколы без обширного повреждения мягких тканей. Это позволяет отказаться от приёма обезболивающих в первые дни после операции.
- Так как кость не отделяется от мягких тканей, она более стабильна после сращивания. Это позволяет упростить её фиксацию — достаточно одной повязки, также иногда используются специальные винты. При традиционных операциях гораздо чаще применяют винты, пластины, спицы, скобы, а также гипс для жёсткой фиксации в период реабилитации.
- Отсутствие длинных шрамов от разрезов на коже. Доступ осуществляется посредством 1-3 точечных проколов кожного покрова, в отличие от классического рассечения мягких тканей скальпелем, когда разрез может достигать 10 и более см. В некоторых случаях при малоинвазивном вмешательстве делается ещё один небольшой разрез до 1 см для удаления шишки.
- Следствие предыдущего пункта — отсутствие проблем с возможным нагноением раны.
- Снижение случаев противопоказаний к операции. Чрескожное вмешательство возможно в любом возрасте, в случае наличия варикоза, диабета, хронических воспалений или заболеваний.
- Если после традиционного открытого вмешательства случился рецидив (что возможно в 15-20 % случаев), пациенту может быть сложно вновь решиться на такую операцию. Малоинвазивная технология снижает вероятность рецидива до менее 10 % и позволяет легче перенести повторное вмешательство.
Следы от проколов кожи
Используемые инструменты
Используемые скальпели
В малоинвазивной хирургии применяют специальные современные инструменты, которые позволяют оперировать в малых пространствах и визуально контролировать ход процедуры.
При чрескожных операциях на стопах используются:
- Для проколов кожных покровов, удлинения сухожилий, осуществления доступа к костям — специальные узкие скальпели, пришедшие из глазной хирургии. Они имеют трёхгранную заточку и позволяют формировать пространство для работы микрофрез.
- Для остеотомии — микрофрезы, которые фиксируются в низкооборотной микродрели карандашного типа. Небольшая скорость оборотов позволяет избежать ожогов кости.
- Для визуального контроля — передвижной рентген-аппарат. Он безопасен для пациента благодаря малой дозе излучения.
- Для удаления костной стружки и обработки костного опила — рашпили и специальные ложки.
- Для фиксации костей — титановые металлические винты, которые не требуют дальнейшего удаления.
Анестезия
В традиционной хирургии стоп чаще всего применяется спинальная анестезия. Анестетик вводится в поясничный отдел позвоночника, что позволяет «выключить» нижнюю половину туловища на несколько часов.
Реже используется общий наркоз, который имеет массу недостатков по сравнению с местным обезболиванием: повышается риск негативных последствий для сердца, лёгких и сосудов, отсутствует контакт пациента с врачом во время вмешательства, плохое самочувствие после выхода из наркоза и т. п.
Однако, и спинальная анестезия — не лучший вариант при операциях на стопах. Даже после хирургического вмешательства пациент несколько часов не сможет двигать ногами, у него будут подавлены функции тазовых органов. Как правило, ему также запретят вставать в этот день. В итоге получается, что это слишком сильное воздействие при сравнительно небольшом вмешательстве.
При проведении чрескожной операции на стопах наилучший вариант — проводниковая анестезия. Это местное обезболивание, при котором анестетик вводится в периферическую зону нерва в районе голеностопа, контролирующего участок планируемого вмешательства. Используется смесь из двух анестетиков (короткого и длительного действия), а также противовоспалительный и противоаллергический препарат.
Преимущества такого подхода:
Чтобы снизить болезненность самого укола, в обязательном порядке проводится премедикация — предварительная подготовка пациента к анестезии. Заключается она во внутримышечном введении обезболивающего и успокоительного препарата.
- Чувствительность стоп возвращается к утру следующего дня, но это не мешает вставать и ходить уже через несколько часов после операции.
- Безболезненный ранний послеоперационный период.
- Нет подавления функций тазовых органов.
Остановка кровотечения
Выполнение разрезов мягких тканей обычным скальпелем сопровождается кровотечением. Для его снижения применяют наложение жгута (в случае хирургии стоп — на ногу). Это приводит к повышению рисков образования тромбов, а значит, и к невозможности выполнения операций у пациентов в возрасте или с варикозной болезнью. Кроме того, в этом случае не получится использовать проводниковую анестезию.
Малоинвазивная хирургия позволяет обойтись без жгута, так как при точечных проколах крови практически не выделяется.
Нужна ли остеотомия
Как уже говорилось, большинство операций (около 90 %) по исправлению деформаций стоп проводится с использованием остеотомии, суть которой заключается в искусственном переломе и дальнейшем сращивании кости в нужном положении. Кроме смещения, также можно добиться её укорочения, удлинения или сохранения длины.
У многих пациентов возникает вопрос, нужна ли вообще и проводится ли остеотомия при малоинвазивном вмешательстве. Отвечаем — да, при чрескожных операциях кости рассекаются микрофрезой, доступ при этом обеспечивается точечными проколами кожного покрова. Ведь суть хирургического вмешательства не меняется — всё также необходимо сначала сломать кость, чтобы затем установить её в правильном положении.
При этом в процессе чрескожной остеотомии хирург может устранить даже минимальную деформацию, так как мягкие ткани повреждаются минимально и нет необходимости отделять от них кость.
Проведение чрескожной остеотомии
Сравнение с традиционным хирургическим вмешательством
В завершении приведём итоговую сравнительную таблицу двух методик:
Вывод: благодаря очень малой травматичности малоинвазивные операции позволяют за один раз устранить множество разных, в том числе самых маленьких проблем со стопой. Эта технология позволяет проводить менее болезненные вмешательства и значительно сократить срок восстановления.
В примечании кратко опишите свою проблему, задайте интересующие Вас вопросы. При наличии рентгенограммы и / или фотографий видимых изменений стоп или другой части тела - записывайтесь через сообщение по электронной почте, приложив нужные файлы.